1. Das Neugeborene, wenn möglich, auf einem Bettplatz an einer festen Wand in einem verkehrsarmen Bereich aufnehmen, was Geräuschstress durch andere Monitore und NICU-Verkehr verringert.
2. Arterielle Mitteldruckwerte, die niedriger als das Gestationsalter sind, dem medizinischen Personal melden, um einzugreifen und zu unterstützen, was weitere Blutdruckschwankungen verhindert.
3. Bei der Positionierung oder dem Heben des Neugeborenen für Pflege oder Eingriffe eine mittige (neutrale) Kopfausrichtung beibehalten, was eine Kompression der Halsvene vermeidet, die den venösen Abfluss behindert.
4. Den Kopf des Bettes auf dreißig Grad Höhe halten. Kopf-Tief- und Bauchlage vermeiden, um den venösen Abfluss zu fördern und den intrakraniellen Druck zu senken.
5. Eine strenge Temperaturregelung mit befohlener Luftfeuchtigkeit gewährleisten, um Kältestress vorzubeugen, der mit IVH in Verbindung gebracht wird.
6. Das Neugeborene nicht schneller als 1 Grad/Stunde aufwärmen, um plötzliche Vasodilatation und Hypotonie zu vermeiden.
7. Den oberen Teil des Inkubators innerhalb einer Stunde nach Aufnahme schließen und nur für Notfallinterventionen anheben. Die Pflege und Elterninteraktion über die Seitenöffnungen mit Luftschleier begrenzt Licht, Kälte und Lärm.
8. Routinemäßiges endotracheales Absaugen vermeiden, um hypertensive Spitzen und körperlichen Stress zu verhindern. Nur bei klinischen Anzeichen und Symptomen absaugen.
9. Pflegeinterventionen so organisieren, dass minimale Handhabung gewährleistet ist. Alle 4 Stunden sanfte Handpflege leisten, was schädliche Reize reduziert und Säuglingsstress vorbeugt.
10. Schnelle Infusionen von Medikamenten, Flüssigkeitsboli und Spülungen vermeiden. 1 ml / 1 Minute nicht überschreiten, um Spitzen des arteriellen Hypertonus zu verhindern, die zu CBF (zerebraler Blutfluss) Schwankungen führen.
11. Langsame Blutentnahmen und Blutrückgaben, die 1 ml / 1 Minute nicht überschreiten, gewährleisten, was Spitzen des arteriellen Hypertonus verhindert, die zu Schwankungen im CBF führen.
12. Für Windelwechsel das Neugeborene rollen oder an den Hüften anheben, um plötzliche Erhöhungen des Thorax- und Abdominaldrucks zu vermeiden.
13. Umgebungsgeräusche kontrollieren und die Ohren des Neugeborenen bedecken, was Spitzen des arteriellen Hypertonus verhindert, die zu Schwankungen im CBF führen.
14. Die Augen des Neugeborenen vor dem Stress von hellem oder direktem Licht schützen. Frühgeborene haben träge Pupillenreflexe und können sich nicht an Helligkeit anpassen.
15. Eltern in die Verfahren zur IVH-Risikominderung einbeziehen, informieren und aufklären. Eltern durch Verständnis des Pflegeplans einbeziehen. Dies fördert und wertschätzt ihren Beitrag zu Komfortmaßnahmen, die von der Pflegekraft am Krankenbett geleitet werden und es ihnen ermöglichen, sanfte Berührungen, Handbegrenzung und sprachlichen Trost zu spenden, insbesondere nach jeder Intervention oder Beurteilung.

Auswirkungen

• Erhöhung des Wissensstands der Krankenschwestern und Atemtherapeuten bezüglich Anatomie und Physiologie des Gehirns von Frühgeborenen und dessen Anfälligkeit für zerebrale Blutfluss-Schwankungen.
• Erhöhung des Bewusstseins für die Auswirkungen, die grundlegende Verfahren/Aktivitäten am Krankenbett aufgrund dieser Anfälligkeit haben können.

Bewertung

• Die Einhaltung wurde durch die Erstellung und Verwendung eines Qualitätsverbesserungstools verfolgt, das sowohl dokumentierte als auch visualisierte Daten sammelte.
• Die Aufnahmen von Säuglingen unter zweiunddreißig Schwangerschaftswochen wurden verfolgt und auf das Auftreten von IVH überwacht. Das Gestationsalter dieser Gruppe reichte von dreiundzwanzig Wochen und drei Tagen bis zu zweiunddreißig Wochen und null Tagen.

Ergebnisse

• Aus den gesammelten Daten von neunundvierzig Säuglingen betrug die durchschnittliche Einhaltung aller Interventionen im 4B-Projekt innerhalb der ersten sechs Monate nach der Implementierung zweiundneunzig Prozent.
• Ein Vergleich der aktuellen Vermont Oxford Network-Daten für alle VLBW-Säuglinge, die im ETCH behandelt wurden, zeigte Folgendes:
• Vor der Implementierung (2015) - 21,3 % IVH
• Nach der Implementierung (2016) - 10,9 % IVH
• Dies ist eine Reduzierung aller IVH-Grade um 48,8 %.

Die Aufschlüsselung der IVH-Grade in den folgenden Grafiken zeigt auch eine Abnahme des Schweregrades:

 Implementierungshemmnisse

• Kein Prozess vorhanden für das Pflegepersonal am Krankenbett zur Entwicklung und Implementierung von Initiativen.
• Lösung: Ein krankenhausweiter Planungsprozess wurde für zukünftige Initiativen erstellt.
• Einheitskultur/Widerstand gegen Veränderungen.
• Lösung: Ausbildung und persönliche Beteiligung von Krankenschwestern am Krankenbett als Ressourcen erzeugten Begeisterung, was ein enormes Engagement für diese Initiative hervorrief.
• Radiologie war sich der Richtlinien und besonderen Überlegungen zum Bewegen und Positionieren von Säuglingen nicht bewusst.
• Lösung: Informationen an die Radiologieabteilung bezüglich der Initiative und ihrer sicheren Teilnahme.
• Pflegepersonal identifizierte den Bedarf an einer Familieninformationsbroschüre.
• Lösung: Entwicklung einer Broschüre zum Informationsaustausch.

Lernziele

1. Die Bedeutung der Rolle der Pflegekräfte bei der Anwendung eines standardisierten Ansatzes zur Prävention von IVH erkennen. ​
2. Die Methodik beschreiben, die zur Implementierung einer pflegebasierten IVH-Präventionsinitiative erforderlich ist. ​
3. Die Bedeutung der Nachsorge bei der Identifizierung von Barrieren und der Implementierung eines effektiven Kulturwandels erkennen.

Danksagungen 

• Tracie Savage, BSN, RNC-NIC, Pflegedienstleitung NICU, Neugeborenen-Transport, Kinder-Neonatologie am East Tennessee Children's Hospital
• Sarah Gordon, MSN, RN, Akkreditierte Ausbildungsspezialistin, Organisationsentwicklung und Lernen am East Tennessee Children's Hospital
• Lindsay Harris, Ergebnis- und Datenspezialistin, Organisationsentwicklung und Lernen am East Tennessee Children's Hospital
• NICU Developmental and Family Centered Care Council am East Tennessee Children's Hospital, Vorsitzende: Dawn Jeffers, RN, BA

Referenzen

Zusätzliche Ressourcen/Bibliographie auf Anfrage erhältlich.