Ein neonataler Transport unterscheidet sich in vielen einzigartigen Aspekten von einem Transport eines älteren Kindes, aufgrund der sehr spezifischen Physiologie des Neugeborenen im Vergleich zu älteren Kindern.

Toxische Umweltreize für diese unreifen Patienten umfassen Folgendes:

• Häufiges Hantieren aufgrund von Umlagerungen vom Krankenhausbett des Geburtsortes in den Transportinkubator und dann in das Bett der aufnehmenden NICU (Neonatal Intensive Care Unit).
• Vibration und laute Geräusche.
• Stöße durch plötzliches Bremsen des Fahrzeugs und durch Schlaglöcher in den Straßen.
• Risiko einer Hypothermie beim Ortswechsel.

Wenn diese Säuglinge zur Risikogruppe für IVH gehören, d. h. unter 32 Wochen alt, unter 1.500 Gramm schwer und innerhalb der ersten 72 Lebensstunden, dann wird angenommen, dass ihr Risiko, eine IVH zu entwickeln, durch die Notwendigkeit eines Transports möglicherweise um bis zu 30 % steigt.

Über die Studie

Zum Zeitpunkt der Verfassung dieses Artikels hatte Dr. Scott in der veröffentlichten neonatalen Literatur keine Ultraschalldaten bezüglich der Häufigkeit von IVH vor und nach dem Transport dieser Mikro-Frühgeborenenpatienten gefunden.

Diese Pilotstudiendaten wurden durch schnelle Scans mit einem mobilen Ultraschallgerät (Phillips Lumify) an einer kleinen Gruppe von Säuglingen gesammelt, die in den ersten 72 Lebensstunden einen Transport benötigten.

Klinische Patientendaten wurden bewertet und auf Bewertungsbögen erfasst und vom Transportpersonal ausgefüllt.

Die einzigartige Physiologie des unreifen neonatalen Gehirns: Die wichtigen Fakten, die die Wahrscheinlichkeit eines intraventrikulären Hämorrhagie durch einen Transport erhöhen:

Die zerebrale Durchblutung des frühgeborenen Fötus ist nur stabil, wenn der Kopf des Babys in neutraler Position zum Körper gehalten wird, ähnlich wie im Uterus. Eine potenzielle Venenobstruktion, die zu einer venösen Stauung führt, nimmt signifikant zu, wenn der Kopf des Säuglings aus der Mittellinie gedreht wird. Die Autoregulation der zerebralen Durchblutung ist aufgrund der Unreife des Patienten nicht etabliert. Dieses Problem macht den Säuglingspatienten anfällig für alle Druck- oder Durchblutungsänderungen, die auf das Gehirn übertragen werden können. Dies kann leicht während der Flüssigkeits- und/oder Atemwegsreanimation oder bei Umlagerungen in oder aus Fahrzeugen auftreten, bei denen der Säuglingspatient eine Trendelenburg-Position erfahren kann. (Kopf unter den Füßen.)

Die Studie

Diese Studie wurde von Dr. Bass und seinem Transportpersonal am Children’s Hospital of the Kings Daughters in Norfolk, Virginia, USA, mit der großzügigen Unterstützung der Will Rogers Foundation durchgeführt und die Daten gesammelt.

• Patientengruppe: 16 Frühgeborene wurden evaluiert, aber für die Zwecke der Studiendaten wurde ein Patient ausgeschlossen, da er die Kriterien für Gewicht oder Gestationsalter nicht erfüllte, und ein Patient verstarb vor 7 Tagen. Dies ließ 14 Patienten für die Aufnahme in die Pilotstudiendaten übrig.
• Gestationsalter: 24–32 Wochen.
• Gewichte: Zwischen 640–1.980 Gramm.
• 3 Patienten < 1.000 Gramm.
• 6 Patienten 1.000–1.499 Gramm.
• 5 Patienten 1.500–2.000 Gramm.
• Alter des Patienten zum Zeitpunkt der Ankunft des Transportteams: 1–8 Lebensstunden. (Die meisten zwischen 2–4 Stunden).
• Diagnosen:
• Frühgeburt
• Atemnotsyndrom
• Schock
• Transportfahrzeug: Alle Krankenwagen.
• Atemunterstützung: Invasiv: Nicht-invasiv. Neun Patienten, fünf Patienten.
• Kopfultraschallstudien: Diese wurden mit einem mobilen Phillips Lumify Ultraschallgerät durchgeführt, das zum Transport mitgenommen wurde. Schnelle Kopfultraschalluntersuchungen wurden von geschulten Mitgliedern des Transportteams durchgeführt.
• Scan 1: Im überweisenden Krankenhaus vor dem Transport durchgeführt.
• Scan 2: Eine wiederholte Untersuchung wurde in der NICU kurz nach Abschluss des Transports durchgeführt.

Beide Scans wurden vom Neuroradiologieteam des aufnehmenden Krankenhauses formell gelesen und der NICU gemeldet.

Alle Patienten hatten am siebten Lebenstag eine formelle Kopfultraschalluntersuchung.

Ergebnisse der gesammelten Daten

Ultraschalldaten: 13/14 der Patienten erlitten weder vor noch nach dem Transport intraventrikuläre Hämorrhagien, obwohl zwei dieser Patienten bis zum siebten Tag eine Hämorrhagie Grad eins entwickelten. Ein Patient entwickelte eine IVH Grad zwei im Geburtskrankenhaus, die ursprünglich im prätransportalen Ultraschall festgestellt wurde; nach dem posttransportalen Ultraschall trat keine weitere Blutung auf. Leider kam es bis zum siebten Lebenstag zu einer Ausdehnung der intraventrikulären Hämorrhagie auf Grad vier.

Dies entspricht einer IVH-Inzidenzrate von 7,15 % vor und einschließlich des Transports, was deutlich unter vielen der veröffentlichten Inzidenzraten für IVH-Vorkommen liegt, die als Folge des Transports angesehen werden. Die Gesamtinzidenz von IVH bis zum siebten Tag betrug 21,42 %, was wiederum niedriger ist als die von Vermont Oxford für diese Patientengruppe gemeldeten 30 %. Auch die Schwere der IVH zeigte sich verbessert, wobei nur einer von 14 Patienten eine Hämorrhagie Grad vier entwickelte und 2/14 eine Hämorrhagie Grad eins entwickelten.

Beobachtungsdaten, die während des Transports mit dem Transportle-System erhoben wurden: Ja, Nein.

• Einfache Positionierung und Einrichtung auf der Womba-Kapsel.
• 14 0 Stabile Fixierung des Babykopfes in der Mittellinie.
• 14 0 Sichere Überführung auf die Wärmematratze der NICU.
• 14 0 Verwendung einer neutral-thermischen Wickelauflage.
• 14 0 Fixiergurte ermöglichten eine sichere Überführung auf der Kapsel.
• 14 0 Vitalfunktionen stabil bei Verwendung der Decke.
• 14 0 Position des Babys für den Transport – Rückenlage in der Mittellinie.
• 14 0 Verwendung von Tortle-Augenbinde und Ohrenschützern.
• 14 0 Beatmungsgeräte blieben sicher.
• 14 0 Verbesserte Patientenerfahrung.
• 14 0 Zubehör war hilfreich, wurde bei allen 14 0 Transporten verwendet.

Fazit

Wir haben nur wenige, wenn überhaupt, Daten in der veröffentlichten Literatur darüber, wann intraventrikuläre Hämorrhagien während des Transports von Frühgeborenen auftreten. Mit dem Aufkommen neuerer Technologien haben wir nun die Möglichkeit, den Zeitpunkt des Auftretens und die Ausdehnung von intraventrikulären Hämorrhagien bei diesen fragilen Patienten besser zu beurteilen.

In dieser Pilotstudie profitierten die Säuglinge auch von einigen neueren Technologien – die Studie wurde während ihres Transports mit Transportles mit Womba-Kapseln durchgeführt. Dieses Positionierungssystem, hergestellt von Tortle und vertrieben von International Biomedical Inc., verfügt nicht nur über Funktionen, die entwickelt wurden, um Vibrationen und toxische Geräusche mithilfe von Schaumstoffmatratzen zur Dämpfung von Vibrationen sowie Ohrenschützern (25 dB Geräuschreduzierung) zu reduzieren. Es enthält auch ein Headset, um den Kopf des Babys in einer stabilen Mittellinienposition zu halten. Die einzigartige Womba-Kapseltechnologie ermöglicht dem Säugling, viel weniger gehandhabt zu werden – Patientenübertragungen auf einer stabilen Kapsel von einem Bett zum anderen, ohne physisch angehoben und gestört zu werden.

Obwohl wir keine gute Ausgangsbasis haben, wann in der Vergangenheit IVHs aufgetreten sind, ist es wertvoll zu sehen, dass die meisten Säuglinge in dieser Pilotstudie, die neuere Technologien verwendeten, keine Anzeichen einer frühen intraventrikulären Blutung vor dem Transport oder einer Ausdehnung der Blutung während des Transports zeigten. Was wir nicht wissen, ist, ob eine Verletzung des Gefäßbettes zu einem Zeitpunkt auftrat, gefolgt von einer Blutung zu einem anderen Zeitpunkt.

Dr. Scott hofft, dass diese Studie, obwohl klein und begrenzt, dazu beitragen kann, weitere Studien zu mobilen Ultraschalltechniken sowie die Bewertung neuerer Konzepte und Designs zu fördern, die toxische Umweltfaktoren im Zusammenhang mit dem Transport berücksichtigen.

Unser Verständnis der Prozesse und relevanten Faktoren im Zusammenhang mit IVH während des Transports zu erweitern und letztendlich die Inzidenz und Schwere von intraventrikulären Hämorrhagien bei diesen sehr anfälligen Patienten signifikant zu reduzieren.