Desarrollando Mejores Cerebros para Bebés — El Proyecto 4B
Antecedentes
La mejor supervivencia de los bebés con bajo peso al nacer ha resultado en un mayor número de supervivientes con lesión cerebral. La hemorragia intraventricular (HIV) tiende a ocurrir en las primeras setenta y dos horas de vida en edades gestacionales menores de treinta y dos semanas. El cincuenta por ciento ocurre en las primeras veinticuatro horas de vida, y el ochenta y cinco por ciento ocurre al tercer día. Los efectos a largo plazo de la discapacidad intelectual atribuible a la HIV disminuyen significativamente la calidad de vida del bebé. Estos efectos también aumentan la carga emocional y financiera para las familias y los sistemas de atención médica, así como para los recursos educativos y gubernamentales. Los costos de atención de por vida para estos niños superan los 3.6 mil millones de dólares.
Si la HIV en bebés prematuros está relacionada con las fluctuaciones de presión dentro del cerebro, entonces un conjunto de intervenciones de enfermería basadas en evidencia y ciencia, dirigidas a reducir estos cambios de presión, disminuirá la incidencia de HIV en bebés prematuros.
Métodos y Materiales
Al investigar prácticas basadas en evidencia y ciencia relacionadas con la prevención de la HIV, encontramos una serie de intervenciones específicas para el cuidado de enfermería a pie de cama que podrían afectar las fluctuaciones de la presión arterial cerebral en el lactante prematuro vulnerable. A partir de esta información, formulamos un conjunto de directrices adecuadas para su implementación en nuestra UCIN. Instituimos las directrices después de completar lo siguiente:
- Directrices presentadas al personal médico para su revisión.
- Se desarrolló un plan educativo acreditado (CNE) con las directrices aprobadas.
- El CNE incluyó una presentación de PowerPoint, una revisión de pósteres, una estación de práctica práctica y una prueba posterior.
- Educadores de recursos reclutados del personal de enfermería de la UCIN.
- Se desarrolló una pantalla de documentación informática, una lista de referencia a pie de cama, señales de aviso a pie de cama y consejos de educación familiar.
- Se solicitó la participación del departamento de terapia respiratoria.
Directrices de prevención de HIV para el cuidador a pie de cama
- Admitir al bebé en una ubicación de cama contra una pared sólida en un área de bajo tránsito cuando esté disponible, lo que disminuye los factores estresantes de ruido de otros monitores y el tránsito de la UCIN.
- Informar al personal médico sobre presiones arteriales medias inferiores a la edad gestacional para intervenir y apoyar, lo que previene futuras fluctuaciones de la presión arterial.
- Mantener la alineación de la cabeza en la línea media (neutra) al posicionar o levantar al bebé para su cuidado o procedimientos, lo que evita la compresión de la vena yugular que impide el drenaje venoso.
- Mantener la elevación de la cabecera de la cama a treinta grados. Evitar las posiciones con la cabeza hacia abajo y en decúbito prono para promover el drenaje venoso y disminuir la presión intracraneal.
- Proporcionar una regulación térmica estricta con la humedad establecida según lo indicado para prevenir el estrés por frío que se ha asociado con la HIV.
- Recalentar al bebé no más rápido de 1 grado/hora, lo que previene una vasodilatación súbita e hipotensión.
- Cerrar la parte superior de la incubadora dentro de una hora de la admisión y levantarla solo para intervenciones de emergencia. Proporcionar atención e interacción con los padres a través de las portillas laterales con cortina de aire en uso limita la luz, el frío y el ruido.
- Evitar la succión endotraqueal rutinaria, lo que previene picos hipertensivos y estrés físico. Succionar solo según los signos y síntomas clínicos.
- Organizar las intervenciones de cuidado para proporcionar una manipulación mínima. Proporcionar un cuidado manual suave cada 4 horas, lo que disminuye los estímulos nocivos y previene el estrés del bebé.
- Evitar la infusión rápida de medicamentos, bolos de líquidos y purgas de líneas. No exceder 1 mL / 1 minuto para prevenir picos de hipertensión arterial que resulten en fluctuaciones del FSC (flujo sanguíneo cerebral).
- Realizar extracciones y retornos de sangre lentos que no excedan 1 mL / 1 minuto, lo que previene picos de hipertensión arterial que causan fluctuaciones en el FSC.
- Rodar lateralmente o levantar desde las caderas para los cambios de pañal para evitar aumentos repentinos de las presiones torácicas y abdominales.
- Controlar el ruido ambiental y cubrir los oídos del bebé, lo que previene picos de hipertensión arterial que causan fluctuaciones en el FSC.
- Proteger los ojos del bebé del estrés de la luz brillante o directa. Los bebés prematuros tienen reflejos pupilares lentos y no pueden ajustarse al brillo.
- Educar, informar e incluir a los padres en los procedimientos de reducción del riesgo de HIV. Involucrar a los padres permitiéndoles comprender el plan de atención. Fomenta y valora su contribución de medidas de confort guiadas por el cuidador a pie de cama, permitiéndoles proporcionar un toque suave, contención de las manos y confort vocal, especialmente después de cualquier intervención o evaluación.
Impacto
- Aumentó la base de conocimientos de las enfermeras del personal y los terapeutas respiratorios con respecto a la anatomía y fisiología del cerebro del bebé prematuro y su vulnerabilidad a las fluctuaciones del flujo sanguíneo cerebral.
- Aumentó su conciencia del impacto que los procedimientos/actividades básicas a pie de cama pueden producir debido a esta vulnerabilidad.
Evaluación
- Se siguió el cumplimiento creando y utilizando una herramienta de mejora de la calidad que recopilaba datos documentados y visualizados.
- Se realizó un seguimiento de las admisiones de bebés de menos de treinta y dos semanas de gestación y se monitoreó la aparición de HIV. Las edades gestacionales de este grupo oscilaron entre veintitrés semanas y tres días y treinta y dos semanas y cero días.
Resultados
- De los datos recopilados sobre cuarenta y nueve lactantes, el cumplimiento promedio de todas las intervenciones en el Proyecto 4B en los primeros seis meses después de la implementación fue del noventa y dos por ciento.
- La comparación de los datos actuales de la Red Vermont Oxford para todos los lactantes con MBPN tratados en ETCH demostró lo siguiente:
- Antes de la implementación (2015)- 21.3% de HIV
- Después de la implementación (2016)- 10.9% de HIV
- Esto representa una disminución del 48.8% en todos los grados de HIV.
El desglose de los grados de HIV en los siguientes gráficos también demuestra una disminución en el nivel de gravedad:
Barreras para la implementación
- No existe un proceso para que el personal de enfermería de cabecera desarrolle e implemente iniciativas.
- Resolución: Se creó un proceso de planificación hospitalario para futuras iniciativas.
- Cultura de la unidad/resistencia al cambio.
- Resolución: La educación y la participación personal de las enfermeras de cabecera como recursos generaron entusiasmo, lo que impulsó un enorme compromiso con esta iniciativa.
- Radiología desconocía las directrices y las consideraciones especiales para mover y posicionar a los bebés.
- Resolución: Se proporcionó información al departamento de radiología sobre la iniciativa y su participación segura.
- El personal de enfermería identificó la necesidad de un folleto de educación familiar.
- Resolución: Se desarrolló un folleto para compartir información.
Objetivos de aprendizaje
- Reconocer la importancia del papel de la enfermería en la aplicación de un enfoque estandarizado en la prevención de la HIV.
- Describir la metodología necesaria para implementar una iniciativa de prevención de HIV basada en la enfermería.
- Reconocer la importancia del seguimiento para identificar barreras e implementar un cambio cultural efectivo.
Agradecimientos
- Tracie Savage, BSN, RNC-NIC, Gerente de Enfermería de la UCIN, Transporte Neonatal, Servicios Neonatales Infantiles en el Hospital Infantil de East Tennessee
- Sarah Gordon, MSN, RN, Especialista en Educación Acreditada, Desarrollo Organizacional y Aprendizaje en el Hospital Infantil de East Tennessee
- Lindsay Harris, Especialista en Resultados y Datos, Desarrollo Organizacional y Aprendizaje en el Hospital Infantil de East Tennessee
- Consejo de Cuidados Centrados en la Familia y el Desarrollo de la UCIN en el Hospital Infantil de East Tennessee, Presidenta: Dawn Jeffers, RN, BA
Referencias
Recursos adicionales/bibliografía disponibles a pedido.