Un transporte neonatal tiene muchas diferencias únicas con respecto al transporte de un niño mayor, debido a la fisiología muy específica del recién nacido en comparación con los niños mayores.

Los estímulos ambientales tóxicos para estos pacientes inmaduros incluyen los siguientes:

• Manipulación frecuente debido a los traslados desde la cama del hospital de origen a la incubadora de transporte y luego a la cama de la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) receptora.
• Vibración y ruidos fuertes.
• Sacudidas por frenazos bruscos del vehículo y por baches en la carretera.
• Posibilidad de hipotermia al moverse de un lugar a otro.

Si estos bebés se encuentran en la categoría de "riesgo" de HIV, es decir, con menos de 32 semanas, menos de 1500 gramos y dentro de las primeras 72 horas de vida, se cree que su riesgo de desarrollar una HIV aumenta posiblemente hasta un 30% por la necesidad de un transporte.

Sobre el estudio

En el momento en que la Dra. Scott escribió este artículo, no había visto datos de ultrasonido en la literatura neonatal publicada sobre la incidencia de HIV antes y después del transporte de estos pacientes micro-prematuros.

Estos datos del estudio piloto se recopilaron de exploraciones rápidas utilizando un dispositivo de ultrasonido móvil (Phillips Lumify) en un pequeño grupo de bebés que requirieron un transporte durante las primeras 72 horas de vida.

Los datos clínicos del paciente se evaluaron y registraron en hojas de evaluación y fueron completados por el personal de transporte.

La fisiología única del cerebro neonatal inmaduro: Los hechos importantes que hacen que la experiencia de un transporte sea más propensa a precipitar una hemorragia intraventricular:

La circulación cerebral del feto prematuro solo es estable con la cabeza del bebé en posición neutra con el cuerpo, similar a la posición intrauterina. La obstrucción venosa potencial que conduce a la congestión venosa aumenta significativamente cuando la cabeza del bebé está girada fuera de la línea media. La autorregulación de la circulación cerebral no se ha establecido debido a la inmadurez del paciente. Este problema hace que el paciente infantil sea vulnerable a todos los cambios de presión o flujo sanguíneo que pueden transmitirse al cerebro. Esto puede ocurrir fácilmente durante la reanimación con líquidos y/o respiratoria o durante los traslados dentro o fuera de los vehículos, donde el paciente infantil puede experimentar la posición de Trendelenburg (cabeza por debajo de los pies).

El estudio

Este estudio fue realizado y los datos fueron recopilados por el Dr. Bass y su personal de Transporte en el Children's Hospital of the Kings Daughters en Norfolk, Virginia, EE. UU., con el generoso apoyo de la Fundación Will Rogers.

• Grupo de pacientes: Se evaluaron 16 recién nacidos prematuros, pero para los propósitos de los datos del estudio, un paciente fue excluido por no cumplir con los criterios de peso o edad gestacional, y un paciente falleció antes de los 7 días. Esto dejó 14 pacientes para su inclusión en los datos del estudio piloto.
• Edad gestacional: 24-32 semanas.
• Pesos: Oscilaron entre 640-1,980 gramos.
• 3 pacientes < 1,000 gramos.
• 6 pacientes 1,000-1,499 gramos.
• 5 pacientes 1,500- 2,000 gramos.
• Edad del paciente en el momento de la llegada del equipo de transporte: 1-8 horas de vida. (La mayoría entre 2-4 horas).
• Diagnósticos:
• Prematuridad
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Choque
• Vehículo de transporte: Todas ambulancias.
• Soporte respiratorio: Invasivo: No invasivo. Nueve pacientes, cinco pacientes.
• Estudios de ecografía de cabeza: Se realizaron utilizando una unidad de ecografía móvil Phillips Lumify llevada en el transporte. Las exploraciones rápidas de la cabeza se realizaron por miembros capacitados del equipo de transporte.
• Escaneo 1: Realizado en el hospital de referencia antes del transporte.
• Escaneo 2: Se realizó un escaneo repetido en la UCIN poco después de completar el transporte.

Ambos escaneos fueron leídos formalmente por el personal de neurorradiología del hospital receptor y reportados a la UCIN.

Todos los pacientes tuvieron una ecografía de cabeza formal a los siete días de vida.

Resultados de los datos recopilados

Datos de ultrasonido: 13/14 de los pacientes no sufrieron hemorragias intraventriculares ni antes ni después del transporte, aunque dos de ellos desarrollaron una hemorragia de grado uno a los siete días. Un paciente desarrolló una HIV de grado dos en el hospital de origen, observada inicialmente en la ecografía previa al transporte; no se produjo más sangrado en la ecografía posterior al transporte. Desafortunadamente, hubo una extensión de la hemorragia intraventricular a grado cuatro a los siete días de vida.

Esta es una tasa de incidencia de HIV del 7.15% antes y durante el transporte, lo que está significativamente por debajo de muchas de las tasas de incidencia publicadas para la aparición de HIV que se cree que es resultado del transporte. La incidencia general de HIV a los siete días fue del 21.42%, lo que nuevamente es menor que el 30% reportado por Vermont Oxford para este grupo de pacientes. También se observó una mejora en la gravedad de la HIV, con solo uno de cada 14 pacientes desarrollando una hemorragia de grado cuatro, y 2/14 desarrollando una hemorragia de grado uno.

Datos observacionales registrados durante el transporte utilizando el sistema Transportle: Sí, No.

• Fácil de posicionar y configurar en la cápsula Womba.
• 14 0 Sujeción estable de la cabeza del bebé en la línea media.
• 14 0 Traslado seguro al colchón térmico de la UCIN.
• 14 0 Uso de envoltorio neutro-térmico.
• 14 0 Las correas de sujeción permitieron un traslado seguro en la cápsula.
• 14 0 Signos vitales estables con el uso de la cubierta.
• 14 0 Posición del bebé para el transporte: supino en la línea media.
• 14 0 Se utilizaron protectores oculares y auditivos Tortle.
• 14 0 Los dispositivos respiratorios permanecieron seguros.
• 14 0 Experiencia mejorada para el paciente.
• 14 0 Los accesorios fueron útiles, utilizados en todos los transportes 14 0.

Conclusión

Disponemos de pocos datos, o ninguno, en la literatura publicada sobre cuándo se producen las hemorragias intraventriculares durante el transporte de bebés prematuros. Con la llegada de nuevas tecnologías, ahora tenemos la oportunidad de evaluar mejor el marco temporal de aparición y extensión de la hemorragia intraventricular en estos pacientes frágiles.

En este estudio piloto, los bebés también se beneficiaron de algunas tecnologías nuevas: el estudio se realizó utilizando Transportles con cápsulas Womba durante su transporte. Fabricado por Tortle y vendido por International Biomedical Inc., este sistema de posicionamiento no solo tiene características diseñadas para reducir la vibración y el sonido tóxico mediante colchones de espuma diseñados para amortiguar la vibración, así como orejeras (reducción de 25 dB de sonido). Sino que también incluye un auricular para mantener la cabeza del bebé estable en posición de línea media. La tecnología única de la cápsula Womba permite que el bebé experimente mucha menos manipulación: traslados de pacientes en una cápsula estable de una cama a otra sin ser levantado y alterado físicamente.

Aunque no tenemos una buena línea de base sobre cuándo se han producido las HIV en el pasado, es valioso observar que la mayoría de los bebés en este estudio piloto que utilizaron tecnología más reciente no presentaron evidencia de hemorragia intraventricular temprana antes del transporte o extensión del sangrado durante el transporte. Lo que no sabemos es si la lesión del lecho vascular ocurrió en un momento, seguida de una hemorragia en otro momento.

La Dra. Scott espera que este estudio, aunque pequeño y limitado, sea útil para fomentar más estudios que involucren técnicas de ultrasonido móvil, así como la evaluación de nuevos conceptos y diseños que aborden los factores ambientales tóxicos asociados con el transporte.

Aumentar nuestra comprensión de los procesos y factores relevantes asociados con la HIV en el transporte y, en última instancia, reducir significativamente la incidencia y gravedad de la hemorragia intraventricular en estos pacientes tan vulnerables.